点击可聆听音频资料 http://www.ximalaya.com/swf/sound/red.swf?id=8717912门诊的时候碰到很多家长带着眼痒/喜欢眨眼的小朋友来看病,很多被诊断为过敏性结膜炎除了对症用药之外,有些注意事项提醒家长们:1,最好查一下过敏源,尽量避免过敏源2,很多小朋友对尘螨过敏,所以床罩和枕套最好用隔尘材料,经常用热水清洗床单,毯子等,使用吸尘器清洁床铺、地毯,经常用湿布清洁卧室家具。建议用空气净化器3,如果对花粉过敏,外出时候要注意4,如果对宠物过敏,最好就不要养小宠物了5,还有人是对霉菌过敏,注意房间不要太潮湿,降低空气潮湿程度6,减少接触刺激性物质,比如香水、发胶或是其他含香精的东西眼部处理措施:1,用人工泪液冲洗眼睛,稀释泪液中的抗原,我推荐不含防腐剂的人工泪液2,不揉眼,这个要看着小朋友的手,避免加重局部反应3,冷敷,可以局部血管收缩,减轻眼痒症状本文系郑克医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
全飞秒手术常见问题详解 问1:全飞秒SMILE手术安全吗? 答:全飞秒SMILE手术是最微创的近视治疗手术,其安全性是近视手术最高的,像欧洲宇航员和飞行员都可以接受这项手术。 问2:全飞秒SMILE手术与其他近视激光手术的区别在哪? 答:全飞秒SMILE手术的切口只有2mm,相当于其他近视激光手术切口的十分之一,小切口术后抗冲击性更强,眼睛干的症状会更轻。 问3:全飞秒SMILE手术痛苦吗? 答:全飞秒SMILE手术过程是无痛的,术后3个小时内可能会有怕光,流泪,异物感,3小时后就没有什么不适的感觉了。 问4:全飞秒SMILE手术会反弹吗? 答:全飞秒SMILE手术由于切口比较小,角膜的完整性最大限度的得到了保留,相比较其他手术,回退的几率很低。 问5:全飞秒SMILE手术后多长时间可以工作? 答:全飞秒SMILE手术后3个小时即可看清,但是术后第一天应保持适当休息,第二天可以上班,术后早期会有看近处不适感,一周即可恢复。 问6:全飞秒SMILE手术后多久可以游泳? 答:全飞秒SMILE手术后一周即可游泳,但需要佩戴泳镜,避免池水污染。 问7:全飞秒SMILE手术后多久可以坐飞机? 答:全飞秒SMILE手术后第二天就可以坐飞机。 问8:全飞秒SMILE手术可以同时矫正近视和散光吗? 答:全飞秒SMILE手术可以同时矫正-10.00D以内的近视,-5.00D以内的散光。 问9:全飞秒SMILE手术时间需要多久? 答:全飞秒SMILE手术时间一只眼睛三分钟即可结束。 问10:全飞秒SMILE手术后视力可以恢复到多少? 答:全飞秒SMILE手术后视力可以恢复到术前的最佳戴镜视力,恢复时间会因个体差异有所区别。 问11:全飞秒SMILE手术后可以生育吗? 答:全飞秒SMILE手术对生育没有任何影响,但是术前术后需要滴用眼药水,眼药水对生育会有影响,因此建议术后停药一个月后再做怀孕计划。 问12:哺乳期可以做全飞秒SMILE手术吗? 答:哺乳期后一个月可以行全飞秒SMILE手术,哺乳期间不可以。 问13:全飞秒SMILE手术后老了还可以做白内障吗? 答:全飞秒SMILE手术是在眼球表面手术,白内障在眼球里面手术,相互没有影响。 问14:全飞秒SMILE手术对眼底有影响吗? 答:全飞秒SMILE手术前会对眼底进行详细评估,手术对正常眼底没有影响。
每年暑假,医院最忙的科室一定有眼科中心,有很多父母会带着孩子趁暑假矫正视力! 所以,现在市面上这么多方法,ok镜、户外运动等等防控近视方法,哪个 才是最有效的呢?答案出乎意料! 7月28日~31日,2016视觉健康创新发展国际论坛在深圳举办,其中有关近视的主题会议,国内这个领域的大腕几乎都来了。 这些讲座,都讲到了近视的防控,专家们分享了他们正在研究的一些成果。 那么多防近视方法 到底哪个最有效 今年4月份,温医大附属眼视光医院的瞿佳教授和黄锦海博士领衔的团队,在美国眼科学权威杂志《Ophthalmology》上发表了一篇文章。瞿教授和他的团队,花了3年时间,找了目前已发表的6000多篇有关近视控制的论文,并从中筛选出有对照试验的研究。 这些研究涉及16种儿童近视防控方法,其中有普通近视眼镜、OK镜、硬性角膜接触镜;还有一些药物,比如做散瞳验光时用到的阿托品等;还有一种不用花钱的户外活动。 他们给这16种方法的有效性,做了排序比拼,看看谁的近视防控效果最好。结果发现,药物阿托品的效果最好,高、中、低三种浓度,浓度越高,抑制效果越好。 “但是,浓度越高,停药后反弹也越快,0.01%浓度的阿托品反弹则不明显。”黄博士说,阿托品可能是未来最有希望应用于临床的近视控制药物了,不过它也有一系列副作用,比如过敏、畏光、面红、发热等。 还有一个问题是,0.01%浓度的阿托品目前还处于临床研究阶段,还没有全面用于临床,在市面上几乎买不到。 黄锦海比喻,预防近视可能要像治疗艾滋病一样,鸡尾酒疗法,光学疗法、药物疗法、自然疗法联合使用,打组合拳。 户外活动 可以预防近视吗 户外活动和近视,是这些年近视研究领域的一个热点。户外活动可以预防近视吗?答案是肯定的。 黄博士的PK表中,户外活动排在第8,效果似乎不太吸引人。不过他提醒大家,不要简单看排名,因为有关研究比较少,所以进入分析的样本少,有些“吃亏”。 澳大利亚国立大学的Ian·Morgan和中山大学何明光教授的研究发现,一年级的孩子,每天增加40分钟户外活动,3年后近视发生率下降10%;台湾长庚医院吴佩昌的研究,每天增加80分钟户外活动,1年后近视发生率下降9%。两个研究都说明,户外活动可以有效预防近视。 已经近视的孩子 户外活动对他们有帮助吗 首都医科大学附属北京同仁医院王宁利教授发现,对尚未近视的孩子来说,充分的户外活动,可以有效预防近视;而对已经近视的小孩来说,户外活动的保护不明显。 “这就是一个阀门,一旦打开了,近视就像洪水猛兽一样来了。”预防近视,一定要从小开始,在幼儿园阶段就要保证孩子有充分的户外活动时间。 在家里活动可以吗 室外阴天活动效果会差吗 温医大眼视光学院周翔天博士告诉记者,目前,户外活动能预防近视,比较公认的说法有两个: 一是强光照射使瞳孔缩小,瞳孔缩小会使景深加深,模糊减少;二是光线亮一点,能增加多巴胺的分泌,这也是他正在做的研究。 这两个说法都认为,真正起作用的是暴露在户外的时间,跟光照有关,与是否运动无关,所以窝在家里活动,对预防近视大概不会有什么作用。 黄锦海解释,虽然高强度的光照,比低强度的光照,更有利于抑制近视,但户外和室内的区别,不仅仅在亮度(两者的亮度,不是一个级别的,即使阴天,室外也比室内亮度高很多)。“户外光是动态光,室内光基本是静态的,动态意味着,眼睛始终在调节,在运动;户外,还意味着更多的远眺,眼睛能得到调节。” 户外活动多长时间 才能起到防近视的作用 虽然,目前更加细致的研究还在进行中,但专家形成了一个共识:如果要使户外暴露发挥作用,每天至少要暴露2个小时。 另外,一些研究还认为,跟一口气在户外待2小时相比,间断性的暴露,效果可能更好。 台湾的研究就采用了这个方法:20分钟课间,一天4个课间,80分钟。一些动物实验也证实了,短时间暴露,反复刺激带来的保护效果,可能比持续的暴露更好。 市面上买来的眼贴 按摩仪有用吗 黄博士的16种方法里并没有它们,因为这些方法没人做过研究,或者研究证据不够有说服力,因此从科学的角度来说,无法下结论到底是否有效。 至于保健品,医生们就更不推荐了。营养方面,已有研究认为维生素D缺乏和摄入过多甜食,会对视力造成影响。 来源:钱江晚报记者 丁颍娟 值班编辑:周勤 没有近视的孩子,赶紧每天2小时户外运动!!
患者咨询:孩子1岁多,总是眨眼睛、怕见强光爱流泪,看过医生说是倒睫毛,有眼睑内翻,需要做个小手术缝几针;家长不想给孩子做手术,又咨询了其他医生,也建议做下眼睑切开手术。家长咨询时问到:孩子的情况必须做手术吗?能不能不做手术?孩子倒睫毛有什么危害?会影响视力吗?正常情况下,睫毛都是向外生长的,倒睫患者的睫毛是往里生长的,这样睫毛会摩擦到眼睛的角膜、结膜,引起角膜表面的上皮细胞点状、弥漫损伤或者片状脱落,如果继发感染则出现角膜炎或者结膜炎。无论是成人还是儿童出现倒睫,眼睛都会伴有异物感,怕光、流泪、眼疼、眼红等症状。我在门诊也经常听到家长问:“孩子倒睫毛会不会影响视力?”一两岁的小孩儿,睫毛很柔软,就像胎毛一样,这种柔软的睫毛一般不会对角膜造成明显的损伤。但是随着孩子不断长大,睫毛会变得又粗又硬又长,一般三岁左右时,孩子的睫毛就会对角膜表面造成较为明显的损伤,角膜表面会出现点状、片状甚至弥漫性的角膜上皮损伤,严重者可造成角膜表面上皮细胞层的大面积剥脱。这种角膜上皮损伤比较明显的患儿,此时就应该手术了。因为长期磨损角膜,可能会造成角膜云翳、角膜血管翳、角膜斑翳、角膜白斑等情况,角膜有时会出现明显的散光,影响孩子的视力发育,引起散光性弱视,因此,需要手术治疗。TIPS:角膜翳:角膜本来是透明的,发生感染或者受到外伤后就会变得浑浊,角膜修复的过程中会形成瘢痕,就叫角膜翳。角膜翳根据薄厚分为云翳、斑翳和白斑。角膜炎症轻,形成的瘢痕薄,看起来就像浮云,称为云翳,只有通过眼科特殊检查才能发现;如果角膜炎症重,形成的癜痕比较厚,肉眼就能看到瓷白色的瘢痕,就称为角膜白斑;斑翳介于云翳和白斑之间。角膜翳会影响视力,如果角膜翳长在角膜中央(瞳孔的位置)会严重影响视力;如果位于角膜周边,对视力的影响相对小一些。案例中的孩子必须要做手术吗?把眼皮往外扒一扒管用吗?扒眼皮或者在眼睑粘一块胶布把下眼睑以及睫毛往外拉一下,这样做能够临时性缓解,但仅仅是临时缓解,很少有患儿通过往外扒眼皮能够把倒睫彻底纠正过来的。扒眼皮能够临时缓解睫毛对角膜的刺激,让角膜的损伤轻一些,炎症也轻一些。有些家长听说有人通过扒眼皮把倒睫治好了,那其实是因为孩子自身的发育所致,比如孩子眼睛增大、鼻梁增高,下睑赘皮或者内眦赘皮的程度减轻,睫毛不往眼睛里面倒了,倒睫自然好转,但是这样的随着发育自行缓解的患儿是非常少的。TIPS:内眦赘皮:是指靠近鼻梁根部,有一条半月状的皮肤皱襞把内眦部遮住了,有些严重的赘皮会遮住部分眼白,孩子看起来有点对眼。下睑赘皮:在下眼睑边缘有一条平行的皮肤皱襞,会给下眼睑一个向上向内的力量;有些还会经过内眦部向上垂直延伸,形成逆向的内眦赘皮。随年龄的增长,鼻梁发育隆起,部分患者的内眦赘皮和下睑赘皮会得到不同程度的减轻。治疗倒睫有哪些非手术方法?这些方法效果如何?首先,单根的倒睫可以拔除,但是拔除之后还会再长出来,就像刮胡子一样,再长出来的睫毛会又粗又硬,对角膜的刺激会更强。所以说拔除也只能临时缓解症状,不能彻底解决问题。第二种方法是电解法,用一根探针扎到倒睫的毛囊根部,通过电极把毛囊破坏,使睫毛脱落不再生长。电解法的弊端是不能准确地插入毛囊部位,不能彻底地破坏毛囊,因此成功率比较低。如果没有完全地破坏毛囊,可能会导致睫毛生长的方向发生改变,出现睫毛乱生,倒睫更加严重,加重对角膜的损伤。第三种方法是激光治疗,和电解法相似,通过激光透过皮肤烧灼倒睫地毛囊根部进而破坏毛囊,使睫毛脱落,不再生长。但是由于孩子年龄小,配合度差,这些方法的疗效又不如手术确切,因此也很少采用。案例中的孩子可以尝试上述保守治疗方法吗?为什么?倒睫患儿做手术都要全麻,家长们通常不太放心,如果倒睫非常轻,角膜无损伤的情况下,可以先尝试保守治疗。到底哪些患儿可以保守治疗呢?首先倒睫毛比较柔软,倒睫的数量也不是特别多,检查发现对角膜和结膜的刺激不严重,没有引起明显的角膜上皮损伤、没有角膜炎和结膜炎,那么可以暂时采取保守治疗并观察。可以用手经常扒一扒眼皮或者用胶布粘一下。另外,还可以用点消炎类的眼药水和促进角膜上皮愈合的眼药水,预防感染和促进角膜上皮愈合。在此期间,每三个月至半年定期到眼科复查,检查角膜的状况和孩子的视力。如果什么时候出现角膜上皮较为明显的损伤了,或者对视力发育造成影响、或者孩子出现了比较明显的畏光、流泪、眼红等情况,就该手术了。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。其他相关文章目录孩子倒 睫,做不做手术根据什么决定? 治疗儿童倒 睫,两种手术方式哪个好?手术能彻底治好倒 睫吗?
眼科门诊经常会遇到家长带着孩子就诊,抱怨说发现近期孩子总是频繁眨眼,这种异常的使劲眨眼,甚至拼命挤眼,让家长们看在眼里,难受在心里,替孩子着急,内心感觉非常不舒服,给孩子家长们造成内心的痛苦和精神折磨
总是有很多患者问我,结膜炎怎么治疗,或者结膜炎为什么容易反复,或者结膜炎为什么长期不能治愈。以下,是我针对众多患者出现的问题,做一下归纳和总结,希望点滴的细节和经验,对你有所帮助,毕竟结膜炎是眼科最常见也是最简单的疾病,没有哪位专家是专门看结膜炎的,所以患者往往很难预约到此专业的专家,也没有哪位专家愿意专门看结膜炎,因为这类眼病太常见,除了注意手眼卫生以外,我们还要注意以下几个方面。首先正确的眼药水点眼方法是这样的:1、点眼药水前先洗手,否则手上的细菌会污染眼睛周围和污染眼药水瓶2、坐位时仰头或者平躺,拨开下眼睑,眼睛向上看,将眼药水点入眼睛结膜囊内,一滴就足够(眼睛的结膜囊仅容纳一滴眼药水的70%~80%),眼药水点在下穹窿部位或者内眼角内眦部位3、眼药水的瓶口,离眼睛眼睑和睫毛要有1到2厘米,别碰到眼睑和睫毛,否则瓶口污染,细菌在眼药水内滋生,眼药水失效4、眼药水点完后闭眼休息眼睛,3到5分钟。5、手指压迫泪小点,泪小管,泪囊区3到5分钟,防止眼药水流入鼻腔,导致鼻粘膜吸收,引起全身副作用,同时也可以使眼药水在眼内停留更长的时间。(儿童家长总是担心眼药水会有副作用,注意这个细节,就会把副作用控制在最小最低水平)6、一般眼药水点眼的次数是一天4到6次,一定要按时和规律的点眼,否则疗效不能保证。如果是急性结膜炎(俗称,红眼病),抗生素眼药水要滴到一天6到8次,甚至1到2小时1滴,但是眼药水太过于频繁的话,也会引起毒副作用。7、眼药水一般要点1到2周,病情严重时眼药水要点3到4周,要在医生的指导下停药,不要眼睛一好马上停药,或者点几天停几天,三天打渔两天晒网,这样容易眼病反复,迁延不愈,一定保证足疗程。8、眼药水点完后,要是夏天的话,最好放在4°冰箱保存,这样化学性质稳定,眼药水一旦开瓶,最好在一个月或者一个半月内用完。9、一定禁忌用自己配的淡盐水清洗眼睛,或者自己配的其它什么清洗液清洗眼睛。10、如果遇到2种3种或者4种眼药水同时点眼时,眼药水之间要间隔3或5到10分钟,每种眼水只点1滴,因为眼睛只容纳一滴眼药水,也就是说点完一种眼水一滴,间隔3到5分钟再点另外的眼药水,要错开时间。11、眼药水的维持疗效的时间一般是2到3小时左右,眼药膏的维持时间4到6小时左右,因此晚上睡觉前,可以配合使用眼药膏,夜间维持疗效。一般晚上涂在眼里面的抗生素眼药膏常用的有:托百士眼药膏,红霉素眼药膏,氧氟沙星眼膏。12、不要轻易或者给予用带激素的眼药水,比如含地塞米松的眼药水,因为长期应用带激素的眼药水,会引起眼压升高,一般应用带激素的眼药水,比如妥布霉素地塞米松要药水,应用2周是较为安全的,但是超过2周或者3周,要定期检测一下眼压,激素类的眼药水里面氟米龙的副作用是最小的。如果是结膜炎的话,举例说一下,常用的抗生素消炎的眼药水:托百士眼药水(妥布霉素眼药水,对于儿童来讲副作用更小),氧氟沙星类眼水(包括氧氟沙星眼水,盐酸左氧氟沙星滴眼液,乳酸左氧氟沙星滴眼液,我们在药店常可以买到泰利必妥眼水,可乐必妥眼水),加替沙星眼水。常用的抗病毒眼药水:阿昔洛韦眼水,更昔洛韦凝胶。常用的修复角膜上皮的眼药水:贝复舒,易贝,海露,思然等。常用的抗过敏的眼药水有:色甘酸钠滴眼液,研立双,帕坦洛,奈敏维,埃美丁,阿乐迈以及激素类的眼药水。眼药水通常是白天点4到6次,眼药膏一般是晚上睡前点,涂在眼睛里面。本文系王越医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、阿托品眼用凝胶滴出来是一滴一滴的,每次一滴,一天三次,滴用的天数按医生交代的天数,每次滴完以后按压大眼角泪囊处十分钟,以防经鼻泪管吸收造成面部潮红,体温升高,如果出现这种情况不用惊慌,让孩子多喝水排尿后会好转,下次注意按压内眦部。 2、点完眼药瞳孔会变大,药效会持续三周,因为进入眼内光线增加,孩子出门怕光易眯眼,戴太阳帽或太眼镜避光。 3、因为瞳孔变大,孩子会出现视物模糊,看近更明显,所以三周内尽量不让孩子看电视,写作业,做近距离工作。
一、 定义:最新定义正常角膜组织中的某种细胞受某种异常基因决定而使其结构和功能受到进行性损害的过程,成为角膜营养不良。本病的特征绝大多数为双眼对称性,大多为常染色体显性遗传,好发于中央部角膜,不伴有任何炎症现象,不发生新生血管。其特征为双眼角膜有异常物质沉积。该病开始时往往只侵犯角膜的某一层次,晚期可波及邻近组织,甚至侵犯全层角膜。往往对药物治疗反应不佳。二、分类(按解剖部位):1、角膜前部营养不良 2、角膜基质营养不良 3、角膜内皮营养不良三、各型临床特征及治疗(一)、角膜前部营养不良1、角膜前基底膜营养不良(地图状-点状-指纹状营养不良)双眼对称性发病,主要见于成年人,常在30岁以后发病,早期多无自觉症状。临床特征:在角膜上皮内可见弥散的灰白色斑片(地图样)、大小不等的白色奶油状小囊肿(点状)、细小的折光细线呈环形同心圆排列(指纹状),裂隙灯宽带光侧照法或后光照射法易于分辨。自发性角膜上皮剥脱(糜烂)、疼痛、畏光,尤其是睡后睁眼时易于发生,可引起视力下降。病理:主要表现在上皮及基底膜,基底膜可增厚2-6um,把上皮细胞层分成前后两部分,前部极易被剥脱,后部靠近异常基底膜的细胞发生退化、液化、形成空泡或囊肿样,其中含有退化变形的细胞核及细胞质碎屑。治疗:早期无自觉症状者无需治疗。晚期有症状者局部可应用高渗眼水或眼膏。如果病变部位位于瞳孔区影响视力,可行上皮清创术刮除病变上皮,或配戴亲水性软性角膜接触镜,易改善症状和提高视力。2、Meesmann角膜营养不良起病于婴儿时期,常双眼对称性发病,病情进展缓慢,病程可达30-40年。临床特征:裂隙灯显微镜下,后照法可见角膜上皮内散在无数细小密集的小圆点状浑浊,用直接聚焦照明法,可见该处有多数细小灰白小点或透明囊泡,有时排列成漩涡状,此时用荧光素往往不能着色,病变弥漫分布,但睑裂部角膜较明显。成年以后,部分囊泡破裂,引起畏光、流泪等轻度刺激症状。病理:上皮层增厚,浅层细胞不够成熟,糖原含量不同程度增加,呈囊泡样变性,深层细胞内囊肿,囊肿内含有碎屑,PAS染色阳性。治疗:该病一般不需治疗,但若畏光明显或严重影响视力,可配戴软性隐形眼镜、浅层角膜切除术或行板层角膜移植术进行治疗。(二)、角膜基质营养不良1、格子状角膜营养不良视力损害较重的双眼对称性常染色体显性遗传角膜病变,发病较早,常在10岁前开始。临床特征:早期可见角膜中央呈轻度弥漫性浑浊,在前弹力层与基质浅层内有不规则的分支状细条纹和点状结节,逐渐增大增粗,相互交织网状或格子状,角膜周边部尚有2-3mm透明区,折光性格子线条是本病特征性病变,随着病情的进展,病变可向周边及基质深层或上皮层扩展,使角膜表面不规则,与浅层角膜瘢痕一起使角膜浑浊程度逐渐加重。病理:角膜上皮细胞层厚薄不一且排列不规则,前弹力层发生断裂,角膜基质板层扭曲,有些嗜伊红性梭形浑浊物沉积于上皮细胞层与前弹力层之间,组织化学法检查显示该沉积物为淀粉样物质。治疗:早期如反复出现上皮糜烂,应用高渗眼膏包扎或配戴软性角膜接触镜。对晚期视力明显下降者可施行角膜移植术,病变累及角膜深层者最好施行穿透性角膜移植术。2、颗粒状角膜营养不良幼年开始发病,但一般不出现症状,随年龄增长,病情逐渐发展,可不同程度影响视力,多伴有近视性散光。临床特征:角膜基质浅层有灰白色的颗粒状沉淀物,沉淀物形状为圆形、椭圆形、环形、雪片状、星状及链状等,其间隔有散在的透明区,多位于角膜中央部,角膜周边部透明。病理:角膜基质中有一种着色深的嗜酸性颗粒样物质,组织化学分析认为其为一种非胶原性纤丝蛋白,含有色氨酸、精氨酸及含硫氨基酸。治疗:早期视力未受影响者无需治疗,晚期当病灶融合呈较大面积混浊使视力减退时,可施行穿透性或板层角膜移植,但PTK或角膜移植术后3-5年内可复发。3、斑状角膜营养不良3-9岁开始双眼对称性发病,10岁左右即显症状,视力进行性减退,至30岁时大多数已丧失大部分视力。临床特征:全角膜基质灰白色混浊,薄雾状弥漫性毛玻璃样外观,界限不清,其间隔有云雾状混浊区,可累及基质全层,更易发生在角膜中央部的浅基质和周边部的深层基质,但仍以中央较严重,病变晚期,角膜表面不平整,可发生复发性上皮糜烂并出现不同程度的眼刺激症状,后弹力层亦可受到侵犯,并突前房形成滴状赘物,但实质层厚度并不增加反而较正常变薄。病理:上皮下、前弹力层、基质板层间、内皮细胞内、基质层角膜细胞内,均沉积有经组织化学证实的酸性粘多糖,这些沉积物在临床上表现为基质内斑块状混浊及后弹力层滴状赘物。治疗:最有效的方法是行穿透性角膜移植术,但2-10年后有复发可能。4、Schnyder中心性结晶状角膜营养不良一种临床上少见的角膜基质营养不良,可伴有高脂血症和高胆固醇血症。检查包括空腹血胆固醇和甘油三酯水平,通常起病于1岁左右的婴儿,多数为双眼对称性发病。临床特征:角膜中央浅层基质有细小的黄白色针状结晶,这些结晶体闪耀着各种色彩,排列紊乱或呈栅栏状,晚期出现角膜中央基质全层混浊和致密的老年环。病理:组织化学染色法证实存在有前弹力层下及基质层内胆固醇结晶、非结晶性胆固醇、三酰甘油及中性脂肪沉积。治疗:对视力影响较小,一般不需行角膜移植术。(三)角膜内皮营养不良1、Fuchs角膜内皮营养不良通常于50-60岁开始发病,女性较男性多2.5倍左右,双眼发病,但通常不对称。临床特征:第一期,又称滴状角膜,角膜中央后表现为多个细小的、向前房突起的滴状赘疣;第二期:又称原发性角膜内皮失代偿期,为基质层与上皮层角膜水肿,上皮及上皮下小泡发展为大泡,基质层呈毛玻璃样混浊,可出现明显的后弹力层皱褶;第三期:结疤期,深浅层新生血管长入,大泡反复发作破裂形成瘢痕。病理:角膜内皮细胞数目减少,密度下降,平均细胞面积增大,变异系数增大,六角形细胞比例下降。治疗:一期无症状无需特殊处理,二期可局部应用高渗药物及消炎抗感染眼膏,配戴软性角膜接触镜可减轻疼痛并增加视力,晚期视力严重受损可行穿透性角膜移植术2、后部多形性角膜内皮营养不良可以是先天性亦可以在幼年开始发病,双眼发病,但通常不对称,早期一般无症状,视力损害较轻。临床特征:病变位于后弹力层,线性或簇状聚集性小疱、灰色混浊或边缘呈不规则锯齿的宽带。虹膜异常包括虹膜前粘连和瞳孔移位,有时伴有角膜水肿,可见青光眼。病理:后弹力层有梭形或结节状赘生物(PAS染色阳性)。治疗:早期物症状且视力未受影响可以无需处理,若角膜水肿、混浊明显,影响视力严重,可施行穿透性角膜移植,若继发青光眼,则需先行抗青光眼手术,待眼压降至正常后再行穿透性角膜移植术,但往往预后不佳。3、先天遗传性角膜内皮营养不良临床特征:角膜水肿和混浊。隐性和显性遗传型有不同的临床表现。常染色体隐性遗传:出生时发病,病情稳定,无明显进展,眼球震颤常见,少有疼痛和畏光。全角膜水肿,角膜厚度增加,后弹力层增厚。常染色体显性遗传:儿童时期发病,缓慢进展,无眼球震颤,常出现疼痛、流泪和畏光。角膜弥漫性水肿混浊,并有散在的灰色斑点。病理:上皮细胞和基质纤维板层间有颗粒状物质沉着,后弹力层弥漫性增厚,内皮细胞内出现空泡。治疗:早期局部可用高渗药物,严重者可行穿透性角膜移植术,但手术效果不甚理想。
临床中常遇到一类儿童每年春夏之交眼睛奇痒无比的特殊类型的结膜炎,由于发作时眼红,分泌物多,严重时可影响视力,治疗起来非常棘手,虽然针对该类疾病的药物很多,但是大多数医师给予的长期规范治疗的建议很少。为了防止并发症、减轻患病儿童的痛苦,特此从问题和回答的方式做一详细的规范药物方案介绍!1. 什么是春季卡他性角结膜炎?春季卡他性结膜炎(vernal keratoconjunctivitis, VKC)是一种季节性、免疫性疾病。多在春夏季节发病,见于遗传性过敏倾向背景的个体。VKC通常发作于10岁前,迁延2一10年,常能在青春期末期解除症状。患者年龄越小,男性越占优势。40%-75%的VKC患者有其他特应性表现的典型发病史,如湿疹或哮喘, 40%-60%的患者有特应性疾病的家族史。2. 春季卡他性角结膜炎的病因,症状和分型?病因可能是I型和IV型超敏反应共同作用的结果。过敏原可能为花粉、微生物、动物羽毛、尘埃等。奇痒和畏光为其主要症状。也可伴异物感、流泪、上睑下垂、粘液性分泌物和眼睑痉挛。分为三型:1) 睑结膜型 睑结膜和球结膜是主要受累部位,多为上睑结膜受累,下睑结膜正常或病变轻微,穹窿部结膜不受侵犯。睑结膜的乳头多为不连续的,直径大于1 mm,顶部扁平,荧光素染色阳性,呈典型的“铺路石样乳头”。在乳头之间及其表面常有一层黏性乳白色分泌物,形成黏性假膜。2) 角膜缘型 亚洲人和非洲人多见。表现为角膜缘胶质样结节或隆起,大多位于上1/2的角膜缘区。赘疣样小白点,称为Horner-Trantas斑,是上皮细胞和嗜酸性粒细胞的聚集,以上改变可致角膜缘新生血管,弯隆结膜通常不会变浅或致睑球粘连。3) 混合型 上述两种表现同时存在。3. 春季卡他性角结膜炎如何诊断?季节性发作,常见于儿童和青少年,有持续性瘙痒,上睑结膜铺路石样乳头或角膜缘胶样隆起,显微镜下结膜刮片每高倍视野出现超过2个嗜酸性粒细胞,结合病史和检查所见,该病诊断相对简单。但是,有些患者可以出现不典型的症状和体征,例如有些患者可能会常年发作,部分角膜缘型患者还没有典型的角膜缘胶样隆起。所以对于症状典型,体征不明显的患者不能轻易排除VkC。严重的患者会出现盾状溃疡(shield ulcer),所谓的盾状溃疡(shield ulcer)通常仅发生于较年轻的患者,常位于角膜上方,呈横椭圆形,溃疡区常抑制正常的再上皮化。溃疡区愈合非常缓慢,常导致灰色、椭圆形的上皮下混浊。4. 春季卡他性角结膜炎的常用药物?1) 常规处理:像任何特应性疾病一样,避免接触过敏原非常重要。局部冷敷可减轻症状。有条件的可以迁移到寒冷的地区居住。2) 抗组胺药 拮抗已经释放的炎症介质的生物学活性,减轻症状,常与肥大细胞稳定剂联用。如0.05%富马酸依美斯汀(埃美丁)、那素达。3) 肥大细胞稳定剂 通过抑制细胞膜钙通道发挥作用。如0.1%洛度沙胺(阿乐迈)、2%-4%色甘酸钠、2%奈多罗米。最好在接触过敏原之前使用,对于已经发作的患者治疗效果差,对急性恶化期无效。目前多用于预防发作或维持治疗。4) 双效药物 如奥洛他汀(帕坦洛)、氮卓斯汀、酮替芬。5) 糖皮质激素 是治疗严重VKC的主要药物。短期、大剂量局部激素冲击治疗是减轻激素长期副作用的关键,疗程如4次/天,2天;3次/天,2天;2次/天,2天;1次/天,3天,然后停药。正如所有眼部慢性炎症疾病,长期使用糖皮质激素有致白内障和青光眼的危险。因此,一般不提倡低剂量的维持疗法。可选用比较安全的露达舒、氟美瞳等对眼压升压作用小的激素眼药水。6) 免疫抑制剂 顽固的病例局部可应用。如环抱霉素A(CsA)。CsA可减少炎症细胞因子的释放,从而减少某些T细胞克隆的扩增。他克目司(FK506)抑制肥大细胞释放组胺和其他过敏介质,减少细胞因子的产生。7) 人工泪液 稀释炎症基质和冲刷变应原及炎性介质的作用,长期用建议用不含防腐剂的人工累呀。5. 规范的推荐治疗方案:1) 基础治疗:选用一种抗组胺药水和一种肥大细胞稳定剂,也可用综合这两种眼药水的双效药物,如帕坦洛。再加上一种不含防腐剂的人工泪液。2) 症状严重,以上药物控制不佳时,短期用可选择对眼压水平较小的激素眼药水,疗程为:4次/天,2天;3次/天,2天;2次/天,2天;1次/天,3天,然后停药。一般一月内只能用一个疗程的激素眼药水,以减少其他激素并发症如青光眼、白内障的发生。3) 为了降低激素的并发症,也可采用他克目司(FK506)(药效强大,价格较高)和环抱霉素A(CsA)眼药水(药效较弱,价格较低)。6. 春季卡他性角结膜炎可以手术治疗吗?在历史上,手术治疗占据最重要地位。据报道,冷冻消融术对短期改善上睑铺路石样增生症状有效。然而,因此而形成的瘢痕可导致眼睑及泪膜异常。因为有这些永久性的副作用危险,所以对于这种通常为自限性的疾病来说,这种处理是不被认可的。手术切除上睑乳头联合结膜弯隆前移或口腔黏膜移植可能导致弯隆消失。睑乳头下注射短效或长效的类固醇激素已证明对减小乳头大小有效。最近的多中心临床试验显示,他克目司(FK506)眼药水可明显改善上睑铺路石样增生的巨大乳头。
什么是干眼? 干眼是一种多种原因造成泪膜和眼表损害的疾病,它可导致眼部不适,视觉障碍和泪膜不稳定,潜行性破坏眼表,同时伴有泪液高渗透压及炎症反应。哪些人较易得干眼病?1. 电脑工作者。长时间盯着荧光屏,缺乏正常的眨眼。2. 绝经期、怀孕期、哺乳期及口服避孕药的妇女。因激素水平的改变可产生干眼症状。3. 戴隐形眼镜者。隐形眼镜是漂浮在泪液上,戴隐形眼镜会加速泪液的蒸发。4. 岁数超过65岁的人群中有四分之三就有干眼症。5. 驾驶员、熬夜工作者;6. 一些疾病因素。比如类风湿性关节炎、糖尿病、甲状腺异常、哮喘及红斑狼疮等;长期全身口服抗抑郁药,降血压药的患者。7. 居住或工作环境:有空调,烟尘,温度较高或空气较干燥。8. 长时间使用某种眼药水,由于眼药水中普遍含有防腐剂,这些防腐剂对眼表上皮细胞损伤也可引起泪膜的破坏,也很容易形成干眼。近年来干眼症的年轻化趋势明显。主要是由于现代生活中,青年人的工作和娱乐与电视、电脑接触得越来越多,长时间面对荧光屏,缺乏适时地眨眼或让眼睛休息,影响了双眼的泪液分泌,导致干眼已经从老年向青少年迈进。如何知道自己是否得了干眼?如果你有以下其中一种症状,那你就要提高警惕了1. 干涩感 2. 视疲劳3. 异物感4. 烧灼感5. 粘着感6. 痒7. 刺痛感8. 畏 光9. 眼 红10. 眼胀感当您就诊的时候,我们会让您填写一张自我评估的问卷调查表,医生除了会检查你的眼睛之外,还会替你做一些特殊的检测,主要有:1. 泪膜破裂时间(BUT):观察泪膜的稳定性;2. Schirmmer试验:又称泪液分泌试验,主要是观察泪液分泌的量;3. 荧光素钠(角膜活性染色)或者丽丝胺绿、孟加拉红染色(结膜活性染色),观察眼表细胞损害情况;4. TEAR LAB 泪液渗透压测定;医生会依据以上患者的症状和病史以及眼睛检查的结果,做出正确诊断。您是属于哪一类干眼?一般分为泪液分泌缺乏型和泪液过度蒸发型两类。根据我们临床门诊干眼就诊患者的病因顺位分析结果,也可分为:1. 环境及职业因素引起的干眼(多是电脑工作者,中青年多见);2. 性激素失衡(多是中老年妇女);3. 睑板腺功能障碍(多为中年男性,酒糟鼻及皮肤脂质代谢异常者);4. 神经传导障碍(多为各种眼部手术后患者,如角膜屈光手术、白内障手术、青光眼手术和角膜移植手术;长期服用抗抑郁药、抗组胺药、利尿剂、β-受体阻滞剂等全身药物患者);5. 有全身自身免疫疾病(例如类风湿性关节炎)的干燥综合征;6. 其他各种原因引起的干眼。干眼如何进行的规范治疗?干眼由于病因复杂,发病机制尚未完全清楚,因此目前尚不能进行对因治疗。一般的治疗措施有以下几种:1. 消除诱因和均衡饮食:应避免长期使用电脑,熬夜工作等,补充omega-3 不饱和脂肪酸。2. 物理治疗:热敷、眼睑按摩、清洁,戴湿房镜等。主要针对睑板腺功能障碍型干眼患者。3. 人工泪液,中重度干眼如需长期使用,应尽量用无防腐剂的人工泪液;4. 泪点栓塞:泪小点栓塞可有效保存患者自身泪液,简单、安全、可逆、有效;5. 抗炎治疗:中重度干眼可短期使用低浓度的激素或免疫抑制剂,以减轻干眼引起的免疫性炎症;6. 严重干眼时可使用自体血清;7. 手术:用于重症干眼,在其它方法无效时使用。自体游离颌下腺移植代替泪腺分泌液体,但手术复杂,费用高,有一定疗效;8. 其它:睑板腺功能障碍型干眼可以口服或局部应用四环素类抗生素。针对一些全身干燥综合征的患者,还可以适当应用中药,进行全身的调理;泪小点栓塞治疗干眼是怎么回事?因为眼泪是通过泪小点和泪道进入鼻腔和咽喉部的,所以阻塞泪液流出通道可以使泪液在眼中保留更长的时间,每只眼睛各有上、下两个泪小点和与其连着的两条泪小管到鼻腔。泪点栓塞是广泛应用于临床的治疗眼表疾病(尤其是干眼)的方法。原理是通过堵塞泪道而延长泪液在眼表面的停留时间,以达到维持眼表面的泪膜覆盖,减轻炎症或延长药物在眼表的时间,提高药物的治疗效果。大量临床研究证实泪点塞对泪液分泌缺乏性干眼的疗效确切,安全,可逆。那些患者可以进行泪小点栓塞?l 中重度干眼:泪膜破裂时间<5秒,Schirmer I <5mm并且角膜染色阳性。l 频繁使用人工泪液超过半年,症状或眼部体征无明显改善。l 配戴角膜接触后有干眼症状者。l 眼科手术后干眼患者,如:角膜屈光手术、白内障手术、青光眼手术、角膜移植和其他内眼手术后。l 某些眼表疾病也可通过泪小点栓塞来治疗,例如: 病毒性角膜炎(静止期)有干眼症状; 复发性角膜上皮糜烂; 上方角膜缘角结膜炎; 药物毒性角膜上皮病 神经麻痹性角膜炎 伴类风湿性关节炎干燥综合征FCI泪小点栓塞有哪些优点和疗效?FCI泪小点栓塞是从法国FCI公司引进的泪道栓塞主流产品,具有以下优点:无需扩张泪小点、一个尺寸可以适合所有大小的泪点、预装式植入器方便安装、软硅胶和头部特殊设计免除了异物感、可见可逆、安全美观。疗效表现在:l 干眼相关的主观症状改善。l 泪膜破裂时间延长。l 虎红或荧光素染色显示眼表损害减轻。l 对人工泪液依赖性下降。l 视功能改善(视力提高、像差减小)。因此,其对中度干眼患者疗效较明显,症状可缓解,部分病人可停止使用人工泪液;对重度干眼症患者可以减少人工泪液等的用药次数,避免长期用药带来的副作用。但也有少数患者无效,原因不清,患者可能仍需终生人工泪液维持治疗或辅以其他治疗手段。那些人不适合做FCI泪小点栓塞?l 对硅胶过敏。l 泪点位置异常。l 泪道和眼表感染患者,如泪囊炎患者。l 患者本身泪道阻塞。泪小点塞子什么时候取出?FCI泪点塞是软硅胶制成,所以不会降解,因此可保留终身。但是,如果出现泪溢,或者有炎症、肉芽肿行程或不能消失的异物感,则需要取出。